Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια κατάσταση στην οποία καθορίζεται αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα και καταγράφονται επίσης κλινικά δεδομένα για την περίσσεια ανδρικών σεξουαλικών ορμονών..

Εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Οι κύριες αιτίες του υπερανδρογονισμού είναι τα αδρενογεννητικά σύνδρομα (AGS) και οι πολυκυστικές ωοθήκες (PCOS). Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού αποσκοπεί στη διόρθωση του ορμονικού υποβάθρου και στην πρόληψη των επιπτώσεων της περίσσειας ανδρογόνων. Κανονικά, η ορμονική κατάσταση μιας γυναίκας επιτρέπει ένα ορισμένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα. Από αυτούς, υπό τη δράση της αρωματάσης, σχηματίζεται ένα μέρος οιστρογόνου..

Οι υπερβολικές ποσότητες οδηγούν σε μειωμένη αναπαραγωγική λειτουργία και αυξάνεται ο κίνδυνος καρκίνου. Στο ICD-10 δεν υπάρχει ταξινόμηση αυτού του συνδρόμου, καθώς δεν είναι ασθένεια.

Τι είναι?

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια έννοια που συνδυάζει παθογενετικά ετερογενή σύνδρομα που προκαλούνται από αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων από το ενδοκρινικό σύστημα ή από υπερβολική ευαισθησία των ιστών στόχων σε αυτές. Η σημασία του υπερανδρογονισμού στη δομή της γυναικολογικής παθολογίας εξηγείται από την ευρεία κατανομή του μεταξύ των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία (4-7,5% σε έφηβες κοπέλες, 10-20% σε ασθενείς άνω των 25).

Αιτίες

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια εκδήλωση ενός ευρέος φάσματος συνδρόμων. Οι ειδικοί ονομάζουν τις τρεις πιο πιθανές αιτίες υπερανδρογονισμού:

  • αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων στον ορό του αίματος.
  • τη μετατροπή ανδρογόνων σε μεταβολικά ενεργές μορφές ·
  • ενεργή χρήση ανδρογόνων σε ιστούς στόχους λόγω μη φυσιολογικής ευαισθησίας των υποδοχέων ανδρογόνων.

Η υπερβολική σύνθεση ανδρικών σεξουαλικών ορμονών συνήθως σχετίζεται με εξασθενημένη λειτουργία των ωοθηκών. Το πιο συνηθισμένο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) είναι ο σχηματισμός πολλαπλών μικρών κύστεων με φόντο ένα σύμπλεγμα ενδοκρινικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων παθολογιών του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, της υπόφυσης, του υποθάλαμου και των επινεφριδίων. Η συχνότητα εμφάνισης PCOS σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία φτάνει το 5-10%.

Η υπερέκκριση ανδρογόνων παρατηρείται επίσης με τις ακόλουθες ενδοκρινοπάθειες:

  • αδρενογεννητικό σύνδρομο
  • συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.
  • σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας
  • στρωματική tekomatosis και υπέρταση;
  • όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων που παράγουν αρσενικές ορμόνες.

Ο υπερανδρογονισμός λόγω του μετασχηματισμού των στεροειδών του φύλου σε μεταβολικά ενεργές μορφές προκαλείται συχνά από μια ποικιλία διαταραχών του μεταβολισμού λιπιδίων-υδατανθράκων, που συνοδεύονται από αντίσταση στην ινσουλίνη και παχυσαρκία. Τις περισσότερες φορές, ο μετασχηματισμός της τεστοστερόνης που παράγεται από τις ωοθήκες σε διυδροτεστοστερόνη (DHT) είναι μια στεροειδής ορμόνη που διεγείρει την παραγωγή σμήγματος και την ανάπτυξη των πυρήνων του σώματος, και σε σπάνιες περιπτώσεις, απώλεια μαλλιών στο κεφάλι.

Η αντισταθμιστική υπερπαραγωγή ινσουλίνης διεγείρει την παραγωγή ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα. Ο υπερανδρογονισμός μεταφορών παρατηρείται με έλλειψη σφαιρίνης που δεσμεύει το ελεύθερο κλάσμα τεστοστερόνης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του συνδρόμου Itsenko-Cushing, της δυσλιποπρωτεϊναιμίας και του υποθυρεοειδισμού. Με υψηλή πυκνότητα υποδοχέων ανδρογόνων σε κύτταρα ιστών των ωοθηκών, του δέρματος, των θυλακίων των τριχών, των σμηγματογόνων και ιδρωμάτων, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα υπερανδρογονισμού με ένα φυσιολογικό επίπεδο στεροειδών φύλου στο αίμα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την αιτία και τη μορφή της ενδοκρινοπάθειας, τις ταυτόχρονες ασθένειες και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Η πιθανότητα εκδήλωσης παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με το σύμπλεγμα συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • κληρονομική και συνταγματική προδιάθεση ·
  • χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των ωοθηκών και των εξαρτημάτων.
  • αποβολές και αποβολές, ειδικά σε νεαρή ηλικία.
  • μεταβολικές διαταραχές
  • υπέρβαρος;
  • κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ και κατάχρηση ναρκωτικών
  • δυσφορία
  • μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που περιέχουν στεροειδείς ορμόνες.

Ο ιδιοπαθής υπερανδρογονισμός είναι συγγενής ή εμφανίζεται στην παιδική ηλικία ή στην εφηβεία χωρίς προφανή λόγο..

Ταξινόμηση

Οι ακόλουθοι τύποι υπερανδρογονισμού διακρίνονται ανάλογα με την αιτία, το επίπεδο και τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας.

  1. Ωοθηκικός. Χαρακτηρίζεται από παραβιάσεις γενετικής ή επίκτητης προέλευσης. Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και απότομη εμφάνιση συμπτωμάτων. Στις ωοθήκες, τα ανδρογόνα μετατρέπονται σε οιστρογόνα με τη δράση του ενζύμου αρωματάσης. Εάν η εργασία του διαταραχθεί, προκύπτει ανεπάρκεια γυναικείων σεξουαλικών ορμονών και υπερβολική ανδρική ορμόνη. Επιπλέον, οι όγκοι-ενεργοί όγκοι αυτού του εντοπισμού μπορούν να προκαλέσουν υπερανδρογονισμό των ωοθηκών.
  2. Επινεφρίδια. Ένας τέτοιος υπερανδρογονισμός προκαλείται από όγκους των επινεφριδίων (συχνότερα ανδροστερώματα) και το σύνδρομο των επινεφριδίων. Η τελευταία παθολογία οφείλεται σε γενετικές ανωμαλίες του γονιδίου, το οποίο είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό του ενζύμου C21-υδροξυλάση. Η έλλειψη αυτής της ουσίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να συμπληρωθεί από την εργασία άλλων οργάνων που παράγουν ορμόνες, οπότε η κατάσταση έχει κρυφή πορεία. Με την ψυχοκινητική υπερπόνηση, την εγκυμοσύνη και άλλους παράγοντες άγχους, η έλλειψη ενζύμου δεν καλύπτεται, επομένως η κλινική του AGS γίνεται πιο έντονη. Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των ωοθηκών και ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, έλλειψη ωορρηξίας, αμηνόρροια, ανεπάρκεια ωχρού σώματος κατά την ωρίμανση των ωαρίων.
  3. Μικτός. Σοβαρή μορφή υπερανδρογονισμού, συνδυάζει δυσλειτουργία των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη μικτού υπερανδρογονισμού είναι νευροενδοκρινικές διαταραχές, παθολογικές διεργασίες στον υποθάλαμο. Εκδηλώνεται από μειωμένο μεταβολισμό του λίπους, συχνά υπογονιμότητα ή αποβολή.
  4. Κεντρικό και περιφερειακό. Συνδέεται με τη δυσλειτουργία της υπόφυσης και του υποθάλαμου, παραβίαση του νευρικού συστήματος. Υπάρχει ανεπάρκεια ορμόνης διέγερσης ωοθυλακίων, η οποία διαταράσσει την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των ανδρογόνων αυξάνεται.
  5. Μεταφορά. Αυτή η μορφή υπερανδρογονισμού βασίζεται σε ανεπάρκεια της σφαιρίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη δέσμευση των στεροειδών του φύλου στο αίμα, καθώς και για τον αποκλεισμό της υπερβολικής δραστηριότητας της τεστοστερόνης.

Οι ακόλουθοι τύποι υπερανδρογονισμού διακρίνονται από το επίκεντρο της έναρξης της παθολογίας:

  • πρωτογενής - προέρχεται από τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια.
  • δευτερογενής - η προέλευση της υπόφυσης.

Με τη μέθοδο ανάπτυξης της παθολογίας κατανέμονται:

Σύμφωνα με το βαθμό συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών, συμβαίνει υπερανδρογονισμός:

  • σχετικό - το επίπεδο των ανδρογόνων είναι φυσιολογικό, αλλά η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται και οι ανδρικές ορμόνες του φύλου τείνουν να μετατραπούν σε ενεργές μορφές.
  • υπέρβαση - επιτρεπόμενη περιεκτικότητα σε ανδρογόνα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες μπορεί να ποικίλλουν από μικρά (υπερβολική ανάπτυξη των τριχών του σώματος) έως σοβαρά (ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών ανδρών).

Οι κύριες εκδηλώσεις παθολογικών διαταραχών είναι:

  • ακμή - εμφανίζεται με αυξημένο λιπαρό δέρμα, το οποίο οδηγεί σε απόφραξη και φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων.
  • σμηγματόρροια του τριχωτού της κεφαλής
  • hirsutism - η εμφάνιση σοβαρής τριχοφυΐας σε ασυνήθιστα μέρη για γυναίκες (πρόσωπο, στήθος, κοιλιά, γλουτοί).
  • αραίωση και απώλεια μαλλιών στο κεφάλι, εμφάνιση φαλακρών μπαλωμάτων.
  • αυξημένη μυϊκή ανάπτυξη, σχηματισμός μυών ανάλογα με τον αρσενικό τύπο.
  • χονδροειδής της χροιάς της φωνής ·
  • ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, κακή εκκένωση, μερικές φορές πλήρης διακοπή της εμμήνου ρύσεως.
  • αυξημένη σεξουαλική ορμή.

Οι δυσλειτουργίες στην ορμονική ισορροπία προκαλούν την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη, την εμφάνιση υπερβολικού βάρους και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. Οι γυναίκες γίνονται πολύ ευαίσθητες σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες. Συχνά αναπτύσσουν κατάθλιψη, χρόνια κόπωση, αυξημένη ευερεθιστότητα και γενική αδυναμία..

Μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες του υπερανδρογονισμού είναι η virilization ή το σύνδρομο viril. Ονομάζεται λοιπόν η παθολογία της ανάπτυξης του γυναικείου σώματος, στην οποία αποκτά έντονα αρσενικά σημάδια. Η ιοποίηση είναι μια σπάνια διαταραχή, διαγιγνώσκεται μόνο σε έναν από τους 100 ασθενείς που έχουν υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα.

Μια γυναίκα σχηματίζει μια ανδρική μορφή με αυξημένη μυϊκή ανάπτυξη, η εμμηνόρροια σταματά εντελώς, το μέγεθος της κλειτορίδας αυξάνεται σημαντικά. Πολύ συχνά, αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε γυναίκες που παίρνουν στεροειδή ανεξέλεγκτα για να αυξήσουν την αντοχή και τη σωματική δύναμη κατά τη διάρκεια του αθλητισμού.

Υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μεταξύ όλων των πιθανών λόγων για την ανάπτυξη αυθόρμητης άμβλωσης σε μια έγκυο γυναίκα κατά το πρώτο τρίμηνο, ο υπερανδρογονισμός κατέχει ηγετική θέση. Δυστυχώς, ενώ ανιχνεύονται σημάδια υπερανδρογονισμού σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί εάν αυτή η παθολογία έχει συγγενή ή επίκτητο χαρακτήρα. Σε αυτήν την περίοδο, ο προσδιορισμός της γένεσης της νόσου δεν έχει μεγάλη σημασία, καθώς είναι πρώτα απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Τα φαινοτυπικά σημάδια υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα δεν διαφέρουν από τις εκδηλώσεις αυτής της παθολογικής κατάστασης σε οποιαδήποτε άλλη γυναίκα εκπρόσωπο, με τη μόνη διαφορά είναι ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο υπερανδρογονισμός εκδηλώνεται με τη μορφή πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης, ο οποίος δεν θεωρείται πάντα από μια γυναίκα ως αποβολή. Η ανάπτυξη αυθόρμητης αποβολής σε πρώιμο στάδιο οφείλεται στην ανεπαρκή προσκόλληση του εμβρυϊκού αυγού στο τοίχωμα της μήτρας και στην απόρριψή του, ακόμη και με το παραμικρό τραυματικό αποτέλεσμα. Μια εντυπωσιακή κλινική εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι η ανίχνευση κολπικής αιμορραγίας, η οποία, παρεμπιπτόντως, μπορεί να μην είναι τόσο έντονη, τραβώντας τον πόνο στην υπεραβική περιοχή και ισοπεδώνοντας σημάδια πρώιμης τοξικότητας.

Μετά από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης, δημιουργούνται φυσιολογικές καταστάσεις για την αποτροπή του τερματισμού της εγκυμοσύνης, καθώς σε αυτήν την περίοδο υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών που εκκρίνονται από τον πλακούντα σε μεγάλες ποσότητες.

Μια άλλη κρίσιμη περίοδος της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που πάσχει από υπερανδρογονισμό είναι η 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν υπάρχει ενεργή απελευθέρωση δεϋδροεπιανδροστερόνης από τα εμβρυϊκά επινεφρίδια, η οποία αναπόφευκτα προκαλεί αύξηση της ανδρογόνωσης μιας εγκύου γυναίκας. Μια επιπλοκή αυτών των παθολογικών αλλαγών είναι η εμφάνιση σημείων ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να προκαλέσει την έναρξη της πρόωρης παράδοσης. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο υπερανδρογονισμός είναι προκλητικός της πρώιμης εκροής αμνιακού υγρού, ως αποτέλεσμα της οποίας μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα.

Για τον προσδιορισμό του υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα, συνιστάται η χρήση μόνο εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων που είναι θεμελιωδώς διαφορετικές από τις εξετάσεις της υπόλοιπης κατηγορίας ασθενών. Για να προσδιοριστεί η συγκέντρωση των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα ούρα μιας εγκύου γυναίκας με τον ορισμό «το άθροισμα των 17 κετοστεροειδών».

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι δεν πρέπει να υποβάλλονται σε διόρθωση φαρμάκων σε όλες τις περιπτώσεις ανίχνευσης σημείων υπερανδρογονισμού σε έγκυο γυναίκα, ακόμη και αν η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές μεθόδους. Οι μέθοδοι θεραπείας με ναρκωτικά χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση απειλής για το έμβρυο. Το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η δεξαμεθαζόνη, της οποίας η αρχική ημερήσια δόση είναι ¼ δισκία, των οποίων η δράση αποσκοπεί στην αναστολή της λειτουργίας της υπόφυσης, η οποία έχει έμμεση επίδραση στην παραγωγή ανδρικών σεξουαλικών ορμονών. Η χρήση αυτού του φαρμάκου δικαιολογείται από την πλήρη απουσία αρνητικής επίδρασης στην ανάπτυξη του εμβρύου με ταυτόχρονη θετική επίδραση σε σχέση με την ισοπέδωση σημείων υπερανδρογονισμού.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, οι γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό πρέπει να παρακολουθούνται όχι μόνο από γυναικολόγο, αλλά και από ενδοκρινολόγο, καθώς αυτή η παθολογική κατάσταση τείνει να εξελίσσεται και να προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

Επιπλοκές

Το φάσμα των πιθανών επιπλοκών σε όλες τις ασθένειες που περιγράφονται παραπάνω είναι εξαιρετικά μεγάλο. Μόνο μερικά από τα πιο σημαντικά μπορούν να σημειωθούν:

  1. Με συγγενή παθολογία, είναι πιθανές αναπτυξιακές ανωμαλίες, οι πιο συχνές από αυτές είναι γεννητικές ανωμαλίες.
  2. Η μετάσταση του καρκίνου είναι μια επιπλοκή πιο συχνή στους όγκους των επινεφριδίων.
  3. Επιπλοκές άλλων συστημάτων οργάνων που επηρεάζονται αρνητικά από ορμονικές αλλαγές στην παθολογία των επινεφριδίων, της υπόφυσης και των ωοθηκών: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παθολογία του θυρεοειδούς κ.λπ..

Με αυτήν την απλή απαρίθμηση, ο κατάλογος απέχει πολύ από την ολοκλήρωσή του, ο οποίος υποστηρίζει την έγκαιρη επίσκεψη σε έναν γιατρό για να προβλέψει την έναρξη τους. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η εξειδικευμένη θεραπεία συμβάλλουν στην επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων..

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση του υπερανδρογονισμού, τα παράπονα, η αναισθησία και τα δεδομένα της αντικειμενικής κατάστασης του ασθενούς, καθώς και οι εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας, είναι σημαντικά. Δηλαδή, μετά την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων ιστορικού, είναι απαραίτητο όχι μόνο να εντοπιστεί το γεγονός της αύξησης του επιπέδου της τεστοστερόνης και άλλων ανδρικών ορμονών στο αίμα, αλλά και να βρεθεί η πηγή τους - νεόπλασμα, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή άλλη παθολογία.

Οι σεξουαλικές ορμόνες εξετάζονται την 5-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Προσδιορίζονται τα επίπεδα της ολικής τεστοστερόνης στο αίμα, SHBG, DHEA, ορμόνες διέγερσης ωοθυλακίων, ωχρινοποίησης, καθώς και 17-υδροξυπρογεστερόνη.

Για να εντοπίσετε την πηγή του προβλήματος, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων των πυελικών οργάνων (με υποψία παθολογίας των ωοθηκών χρησιμοποιώντας έναν κολπικό αισθητήρα) ή, εάν είναι δυνατόν, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού αυτής της περιοχής.

Για τη διάγνωση ενός όγκου των επινεφριδίων, στον ασθενή συνταγογραφείται υπολογιστική, μαγνητική τομογραφία ή σπινθηρογραφία με ραδιενεργό ιώδιο. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε μικρές περιπτώσεις δεν μπορούν να διαγνωστούν μικροί όγκοι (με διάμετρο μικρότερο από 1 cm).

Εάν τα αποτελέσματα των παραπάνω μελετών είναι αρνητικά, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί καθετηριασμός φλεβών που λαμβάνουν αίμα από τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες, προκειμένου να προσδιοριστεί το επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα που ρέει απευθείας από αυτά τα όργανα.

Θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες είναι η λήψη αντισυλληπτικών από του στόματος οιστρογόνου-προγεστογόνου με αντιανδρογόνο δράση, για παράδειγμα, Diane 35. Τα φάρμακα επιβραδύνουν τη σύνθεση των γοναδοτροπινών, αναστέλλουν την έκκριση των ορμονών των ωοθηκών και ομαλοποιούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Μερικές φορές το κόστος και τα μέσα γεσταγόνου, όπως το Utrozhestan.

Άλλες αρχές θεραπείας:

  • Εάν μια γυναίκα αντενδείκνυται σε από του στόματος αντισυλληπτικά, τότε αντικαθίστανται με Spironolactone ή Veroshpiron. Χρησιμοποιούνται σε σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και πολυκυστικές ωοθήκες για να εμποδίσουν τον ενδοκυτταρικό υποδοχέα διυδροτεστοστερόνης και να αναστέλλουν τη σύνθεση τεστοστερόνης.
  • Η ανδρογόνωση σε γυναίκες με αδρενογεννητικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοειδή όπως η δεξαμεθαζόνη και η πρεδνιζολόνη.
  • Σε περίπτωση υποθυρεοειδισμού ή υψηλού επιπέδου προλακτίνης, η συγκέντρωση αυτών των ουσιών προσαρμόζεται άμεσα. Η ποσότητα ανδρογόνων σε αυτήν την περίπτωση ομαλοποιείται.
  • Με τον υπερ-ινσουλινισμό και την παχυσαρκία, λαμβάνουν το φάρμακο Metformin που μειώνει το σάκχαρο, ακολουθούν δίαιτα και άσκηση.
  • Καλοήθη νεοπλάσματα των ωοθηκών ή των επινεφριδίων - ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
  • Για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, το Duphaston χρησιμοποιείται συχνά. Λαμβάνεται ακόμη και μετά την εγκυμοσύνη για τη μείωση του κινδύνου αποβολής.
  • Οι αναστολείς ρενίνης-αγγειοτασίνης (Valsartan) και οι αναστολείς ACE (Ramipril, Perindopril) βοηθούν στην εξάλειψη της αρτηριακής υπέρτασης..

Η μορφή του υπερανδρογονισμού επηρεάζει επίσης τη θεραπευτική αγωγή. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί βοήθεια για να καταπολεμήσει τον ιρλανδισμό, την εξασθενημένη αναπαραγωγική λειτουργία ή την πλήρη υπογονιμότητα. Ο στόχος της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες, εάν υπάρχει κίνδυνος αποβολής, είναι η διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη

Ο υπερανδρογονισμός δεν έχει συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα.

Τα κύρια περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή και τον τρόπο ζωής. Κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η υπερβολική απώλεια βάρους συμβάλλει σε ορμονικές διαταραχές και μπορεί να οδηγήσει τόσο στην περιγραφόμενη κατάσταση όσο και σε πολλές άλλες. Επιπλέον, δεν πρέπει να ασχολείστε με τον αθλητισμό, το οποίο επίσης (ειδικά όταν παίρνετε στεροειδή φάρμακα) μπορεί να οδηγήσει σε υπερανδρογονισμό.

Απαιτείται αποκατάσταση από ασθενείς με υπερανδρογονισμό που προέρχεται από όγκο, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε χειρουργική και χημειοθεραπευτική αγωγή. Επιπλέον, η διαβούλευση με έναν ψυχολόγο είναι υποχρεωτική, ειδικά για νεαρά κορίτσια με σοβαρό ιριδισμό και γυναικολογικά προβλήματα.

Ο ρόλος των ανδρογόνων στις γυναίκες: αυτό που γνωρίζουμε?

Μέχρι πρόσφατα, τα ανδρογόνα στις γυναίκες θεωρούνταν μόνο ως αιτία διαφόρων μεταβολικών και λειτουργικών διαταραχών, αλλά ο ρόλος τους στο γυναικείο σώμα εξακολουθεί να μην είναι πλήρως κατανοητός..

Μέχρι πρόσφατα, τα ανδρογόνα στις γυναίκες θεωρούνταν μόνο ως αιτία διαφόρων μεταβολικών και λειτουργικών διαταραχών, αλλά ο ρόλος τους στο γυναικείο σώμα εξακολουθεί να μην είναι πλήρως κατανοητός. Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), είναι γνωστό ότι ένα αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων συσχετίζεται συχνά με την ωοθυλακιορρηξία, τη στειρότητα, καθώς και τον μειωμένο μεταβολισμό του λίπους και των υδατανθράκων [1]. Ταυτόχρονα, η θεραπεία με αντιανδρογόνα δεν έλυσε αυτά τα προβλήματα [2–4]. Τα ανδρογόνα θεωρούνται από τους περισσότερους κλινικούς γιατρούς ως «αρσενικές» ορμόνες φύλου, αλλά είναι έτσι; Την τελευταία δεκαετία, οι συνθήκες ανεπάρκειας ανδρογόνων στις γυναίκες έχουν αρχίσει να μελετώνται ενεργά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής και των σεξουαλικών διαταραχών [5-7]. Προς το παρόν, η επίδραση των ανδρογόνων στη λίμπιντο και η αίσθηση ευεξίας στις γυναίκες έχει αποδειχθεί [7-10], αλλά ο ρόλος τους στη γένεση των μεταβολικών διαταραχών εξακολουθεί να μην είναι πλήρως γνωστός. Τα ζητήματα της επιρροής των ανδρογόνων στα οστά, τους μυϊκούς ιστούς και το σχηματισμό αίματος στο γυναικείο σώμα παραμένουν επίσης άλυτα..

Παραγωγή και μεταφορά ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα

Η υπόφυση ρυθμίζει την έκκριση ανδρογόνων στις γυναίκες μέσω της παραγωγής ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) και αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH). Τα κύρια ανδρογόνα στον ορό σε γυναίκες με φυσιολογικό εμμηνορροϊκό κύκλο είναι η τεστοστερόνη και η διυδροτεστοστερόνη. Η θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA-S), η δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) και η ανδροστενεδιόνη θεωρούνται προορμόνες, καθώς μόνο η μετατροπή σε τεστοστερόνη αποδεικνύει πλήρως τις ανδρογόνες ιδιότητές τους. Το DHEA παράγεται κυρίως στη ζώνη των ματιών των επινεφριδίων, καθώς και στα κύτταρα theca των ωοθηκών [11]. Η τεστοστερόνη συντίθεται ως εξής: 25% συντίθεται στις ωοθήκες, 25% στα επινεφρίδια, το υπόλοιπο 50% παράγεται ως αποτέλεσμα της περιφερικής μετατροπής κυρίως σε λιπώδη ιστό προδρόμων ανδρογόνων που παράγονται και από τους δύο αδένες [12]. Σε υγιείς γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου, 300 mcg τεστοστερόνης παράγονται καθημερινά, που είναι περίπου το 5% της ημερήσιας παραγωγής στους άνδρες [13]. Σε αντίθεση με τη μάλλον δραματική μείωση της παραγωγής οιστρογόνων που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση, τα επίπεδα των προδρόμων ανδρογόνων και τεστοστερόνης μειώνονται σταδιακά με την ηλικία. Μείωση στο επίπεδο του DHEA-C εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της επινεφριδιακής λειτουργίας. Οι συγκεντρώσεις της DHEA-C, η οποία δεν δεσμεύεται με καμία πρωτεΐνη και δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι περίπου 50% σε γυναίκες ηλικίας 40-50 ετών σε σύγκριση με τη συγκέντρωση που παρατηρείται σε γυναίκες 20 ετών [14–16]. Μια παρόμοια δυναμική παρατηρήθηκε επίσης στην έκκριση τεστοστερόνης [17].

Τα ανδρογόνα είναι γνωστό ότι είναι πρόδρομοι των οιστρογόνων, τα οποία σχηματίζονται από τεστοστερόνη με αρωματισμό σε κοκκώδη κύτταρα και κύτταρα teca των ωοθηκών, καθώς και σε περιφερικούς ιστούς.

Στο πλάσμα, η τεστοστερόνη δεσμεύεται κυρίως, με 66% δεσμευμένη στη σφαιρίνη σύνδεσης ορμονών φύλου (SHBG), 33% δεσμευμένη στην αλβουμίνη και μόνο 1% σε μη δεσμευμένη κατάσταση [17]. Ορισμένες ασθένειες (θυρεοτοξίκωση, κίρρωση), καθώς και η πρόσληψη οιστρογόνων ως μέρος της συνδυασμένης στοματικής αντισύλληψης (COC) και της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών (HRT) μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική αύξηση του SHBG και μείωση του ελεύθερου κλάσματος της τεστοστερόνης [18]. Επομένως, η παθολογία της υπόφυσης, των ωοθηκών, των επινεφριδίων, καθώς και ασθενειών που συνοδεύονται από ανεπάρκεια λιπώδους ιστού ή αύξηση του SHBG, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καταστάσεων έλλειψης ανδρογόνου στις γυναίκες.

Οι τελικοί μεταβολίτες της τεστοστερόνης είναι η 5-άλφα-αφυδροτεστοστερόνη και η οιστραδιόλη, η ποσότητα των οποίων είναι αρκετές φορές μικρότερη από την τεστοστερόνη, από την οποία μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η συγκέντρωση ανδρογόνων στις γυναίκες είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τη συγκέντρωση των οιστρογόνων. Έτσι, η μελέτη του ρόλου των ανδρογόνων, καθώς και της θεραπείας αντικατάστασης ανδρογόνων με ανεπάρκεια καταστάσεων στις γυναίκες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που λαμβάνουν HRT με οιστρογόνα και προγεστίνες με ανεπαρκές αποτέλεσμα, έχει μια πειστική βιολογική αιτιολογία.

Η επίδραση των ανδρογόνων στο μεταβολισμό του λίπους και των υδατανθράκων

Μία από τις συζητούμενες παρενέργειες της τεστοστερόνης είναι η αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων, ο οποίος συνίσταται στη μείωση των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL). Πολλές μελέτες έχουν επισημάνει ότι τα υψηλότερα επίπεδα ολικής τεστοστερόνης και ο δείκτης ελεύθερων ανδρογόνων ήταν άμεσα ανάλογα με τη συνολική χοληστερόλη, τις λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL) και τα τριγλυκερίδια, αφενός, και τη χαμηλότερη HDL, από την άλλη [19-21]. Αυτή η σχέση παρατηρήθηκε με μεγαλύτερη σαφήνεια σε γυναίκες με PCOS [22]. Μελέτες με την από του στόματος χορήγηση μεθυλοτεστοστερόνης έδειξαν επίσης σημαντική μείωση της HDL με φυσιολογικά ή χαμηλά επίπεδα LDL [23]. Για πολλά χρόνια, αυτό το γεγονός ήταν το κύριο επιχείρημα των αντιπάλων της χρήσης ανδρογόνων στις γυναίκες.

Ταυτόχρονα, όταν χρησιμοποιούσαν παρεντερικές μορφές τεστοστερόνης (εμφυτεύματα, ενδομυϊκές ενέσεις και διαδερμικά παρασκευάσματα), δεν υπήρξε μείωση στο HDL [24] και σε γυναίκες που έλαβαν θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνου, προσθέτοντας τετραστερόνη undecanoate καθημερινά και ακόμη και όταν παρατηρήθηκαν υπερφυσιολογικές συγκεντρώσεις τεστοστερόνης σημαντική μείωση της ολικής χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας [25].

Bell R. et αϊ. εξέτασε 587 γυναίκες ηλικίας 18 έως 75 ετών που δεν παρουσίασαν παράπονα. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης της ενδογενούς τεστοστερόνης, των προγονικών της επινεφριδίων και των επιπέδων HDL, ενώ τα επίπεδα SHBG ήταν αντιστρόφως ανάλογα με τα επίπεδα LDL και τριγλυκεριδίων [26].

Μια μελέτη πληθυσμού στη Σουηδία διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων είχαν υψηλότερη καρδιαγγειακή νοσηρότητα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έλαβαν HRT, ακόμη και αν έλεγξαν τα επίπεδα των λιπιδίων. Επιπλέον, η ανάλυση που πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο της λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι η συγκέντρωση της ολικής τεστοστερόνης ήταν άμεσα ανάλογη με τις HDL και LDL σε όλες τις γυναίκες, ενώ το επίπεδο της ανδροστενεδιόνης συσχετίστηκε θετικά με την HDL και αρνητικά με τα τριγλυκερίδια [27].

Είναι ενδιαφέρον ότι τα επίπεδα DHEA-C, ολικής και ελεύθερης τεστοστερόνης και ο δείκτης ελεύθερου ανδρογόνου συσχετίζονται αντίστροφα όχι μόνο με τον δείκτη μάζας σώματος, αλλά και με την αναλογία της περιφέρειας της μέσης προς την περιφέρεια του ισχίου τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες [28, 29] στον γυναικείο πληθυσμό, αυτό το μοτίβο ήταν λιγότερο έντονο [28].

Για πολλά χρόνια, βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ υπερανδρογονισμού και αντίστασης στην ινσουλίνη στο παράδειγμα των γυναικών με PCOS [1], ωστόσο, ερευνητικά δεδομένα έδειξαν ότι η θεραπεία με αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης φλουταμίδης και γοναδοτροπίνης δεν βελτίωσε την ευαισθησία στην ινσουλίνη σε αυτούς τους ασθενείς [5-7]. Τα αντικρουόμενα δεδομένα που ελήφθησαν σε γυναίκες χωρίς PCOS σε ορισμένες μελέτες δεν επιβεβαίωσαν τη σχέση της τεστοστερόνης με την αντίσταση στην ινσουλίνη [30, 31]. Η αφαίρεση ενός όγκου που παράγει ανδρογόνα σε έναν ασθενή με σοβαρό υπερανδρογονισμό μετά από 9 μήνες οδήγησε σε έντονη επιδείνωση της περιφερειακής ευαισθησίας στην ινσουλίνη [32].

Ανδρογόνα και καρδιαγγειακή νοσηρότητα στις γυναίκες

Τις περισσότερες φορές, η επίδραση των ανδρογόνων στον καρδιαγγειακό κίνδυνο στους ερευνητές σχετίζεται με το κλινικό μοντέλο του υπερανδρογονισμού στο PCOS. Σε γυναίκες με PCOS, σημειώθηκε αύξηση του επιπέδου της ενδοθηλίνης-1, δείκτης αγγειοπάθειας, ελεύθερης τεστοστερόνης και ινσουλίνης. Η χορήγηση μετφορμίνης, η οποία αυξάνει την ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη, για 6 μήνες συνέβαλε σε σημαντική μείωση των επιπέδων ενδοθηλίνης-1, μείωση του υπερανδρογονισμού και υπερινσουλιναιμίας, καθώς και βελτίωση της χρήσης γλυκόζης [33]. Μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών έδειξε επίσης ότι η θεραπεία με μετφορμίνη σε ασθενείς με PCOS οδήγησε σε μείωση των επιπέδων ανδρογόνων [34], γεγονός που δείχνει τον πρωταρχικό ρόλο της υπερινσουλιναιμίας στην αύξηση της έκκρισης ανδρογόνων στις γυναίκες.

Το πάχος των εσωτερικών μέσων των καρωτιδικών αρτηριών, που προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα, είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς δείκτες που χρησιμοποιούνται από τους ερευνητές για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της αθηροσκλήρωσης [35]. Ένας μεγάλος αριθμός δημοσιεύσεων που επικεντρώθηκαν στη μέτρηση του πάχους των εσωτερικών μέσων και στον προσδιορισμό των επιπέδων ανδρογόνων το επιβεβαιώνουν ξανά. Bernini et al. εξέτασε 44 ασθενείς με φυσιολογική εμμηνόπαυση. Μελετήσαμε τα επίπεδα ολικής και ελεύθερης τεστοστερόνης, ανδροστενεδιόνης, και μετρήσαμε το πάχος των ενδο-μέσων των καρωτιδικών αρτηριών. Παρατηρήθηκε μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου των ανδρογόνων και του πάχους των ενδο-μέσων, ένα σημάδι που αντανακλά τις περισσότερες αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία: σε γυναίκες με το μικρότερο πάχος των ενδο-μέσων, τα επίπεδα ανδρογόνων ήταν στο άνω τρίτο του φυσιολογικού εύρους και με το μεγαλύτερο στο χαμηλότερο τρίμηνο. Με βάση τη μελέτη, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα ανδρογόνα μπορούν να έχουν ευεργετική επίδραση στον τοίχο των καρωτιδικών αρτηριών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες [36]. Άλλοι συγγραφείς κατέληξαν σε παρόμοιο συμπέρασμα στις μελέτες τους [37–39].

Hak et αϊ. διερεύνησε την αναλογία των επιπέδων της συνολικής και βιοδιαθέσιμης τεστοστερόνης και του πάχους των μέσων της κοιλιακής αορτής σε άνδρες και γυναίκες. Εάν οι άνδρες εμφάνισαν σαφή αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων της ολικής και της ελεύθερης τεστοστερόνης, τότε στις γυναίκες τα επίπεδα αυτών των ανδρογόνων συσχετίστηκαν θετικά με την αθηροσκλήρωση, αλλά αυτή η συσχέτιση έγινε στατιστικά ασήμαντη αφού έλαβε υπόψη άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου [40]..

Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών είναι ο αγγειόσπασμος. Οι Worboys S. et al. διερεύνησε τα αποτελέσματα της παρεντερικής θεραπείας τεστοστερόνης σε γυναίκες που έλαβαν HRT με οιστρογόνα και προγεστίνες. Εξετάσαμε 33 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έλαβαν HRT με εμφυτεύματα με τεστοστερόνη (50 mg) διάρκειας άνω των 6 μηνών. Η ομάδα ελέγχου αποτελούνταν από 15 γυναίκες που δεν έλαβαν καμία θεραπεία. Με τη χρήση υπερήχων, μελετήθηκε η διάμετρος της βραχιόνιας αρτηρίας, η αντιδραστική υπεραιμία (αγγειοδιαστολή εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο) και η επίδραση της νιτρογλυκερίνης (αγγειοδιαστολή ανεξάρτητη από το ενδοθήλιο). Στην κύρια ομάδα, παρατηρήθηκε αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης, η οποία συσχετίστηκε με αύξηση 42% στην αγγειοδιαστολή που εξαρτάται από το ενδοθήλιο. Στην ομάδα ελέγχου, δεν σημειώθηκαν αλλαγές. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν σχετικά με αγγειοδιαστολή ανεξάρτητη από το ενδοθήλιο. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η παρεντερική θεραπεία τεστοστερόνης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν μακροχρόνια HRT βελτιώνει τόσο την εξαρτώμενη από το ενδοθήλιο όσο και την ανεξάρτητη από το ενδοθήλιο αγγειοδιαστολή της βραχιαίας αρτηρίας [42].

Η επίδραση των ανδρογόνων στο μυοσκελετικό σύστημα στις γυναίκες

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει τα ευεργετικά αποτελέσματα των ενδογενών ανδρογόνων στην οστική πυκνότητα (BMD) σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Ε. C. Tok et al. εξέτασε 178 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν είχαν λάβει ποτέ HRT [43]. Μελετήσαμε τα επίπεδα ανδρογόνων (DHEAS, ανδροστενεδιόνη και ελεύθερη τεστοστερόνη) και τον συσχετισμό τους με τη BMD, μετρούμενη με απορροφηματομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας. Παρατηρήθηκε ότι τα επίπεδα DHEAS και ελεύθερης τεστοστερόνης συσχετίστηκαν θετικά με τη BMD της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του μηριαίου λαιμού. Επιπλέον, η ανάλυση δεδομένων με γραμμική παλινδρόμηση έδειξε διαφορετική επίδραση ανδρογόνων στον ιστό των οστών. Έτσι, η ελεύθερη τεστοστερόνη συσχετίστηκε ανεξάρτητα με την ανόργανη πυκνότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (δοκιδωτός οστικός ιστός), ενώ η DHEAS συσχετίστηκε με την ανόργανα πυκνότητα του μηριαίου λαιμού (φλοιώδης ιστός) Σύμφωνα με τους συγγραφείς, διαφορετικά ανδρογόνα επηρεάζουν διαφορετικούς τύπους οστικού ιστού με διαφορετικούς τρόπους. S. R. Davis et αϊ. Στη μελέτη τους έδειξε ότι μεταξύ δύο ομάδων μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών που έλαβαν HRT με οιστρογόνα και οιστρογόνα σε συνδυασμό με τεστοστερόνη, η BMD ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα 2 [44].

Οι γυναίκες με ανεπάρκεια ανδρογόνων που σχετίζονται με τη μόλυνση από τον HIV συχνότερα από ό, τι στον γενικό πληθυσμό αναπτύσσουν οστεοπόρωση και αυξάνουν τον κίνδυνο καταγμάτων. Σε μια μελέτη των S. Dolan et al. Σημειώθηκε ότι ο κίνδυνος οστεοπενίας και οστεοπόρωσης σε αυτούς τους ασθενείς συσχετίστηκε με χαμηλά επίπεδα ελεύθερης τεστοστερόνης [45].

Η επίδραση των ανδρογόνων στο σχηματισμό αίματος

Τα αποτελέσματα της τεστοστερόνης στην ερυθροποιητίνη σημειώθηκαν ήδη από τη δεκαετία του '60 του 20ού αιώνα [46]. L. Ferrucci στο al. κατά την εξέταση 905 ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών (τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν ογκολογικές ασθένειες, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν τη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης) αποκάλυψε ότι το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης συσχετίστηκε με το επίπεδο της ελεύθερης τεστοστερόνης τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. ότι με χαμηλό επίπεδο τεστοστερόνης, ο τριετής κίνδυνος ανάπτυξης αναιμίας ήταν υψηλότερος από ότι σε φυσιολογικό επίπεδο (στις γυναίκες 4,1 και στους άνδρες 7,8 φορές) [47]. Μια άλλη μελέτη σε γυναίκες με αναιμία που σχετίζεται με μόλυνση από τον ιό HIV έδειξε παρόμοιο μοτίβο [48]. Οι γυναίκες με PCOS που έλαβαν θεραπεία κατά των ανδρογόνων έδειξαν επίσης μια σαφή θετική σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης της ελεύθερης τεστοστερόνης και των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη [49].

Αιτίες ανεπάρκειας ανδρογόνων στις γυναίκες

Η ανεπάρκεια ανδρογόνων στις γυναίκες χαρακτηρίζεται από μείωση της λίμπιντο, αίσθημα ευεξίας, κατάθλιψη, μείωση της μυϊκής μάζας και παρατεταμένη παράλογη κόπωση σε συνδυασμό με χαμηλό επίπεδο ολικής και ελεύθερης τεστοστερόνης με φυσιολογικό επίπεδο οιστρογόνων [50]. Μεταξύ των αιτίων της ανεπάρκειας ανδρογόνων είναι οι ωοθήκες, οι ενδοκρινικές, οι χρόνιες ασθένειες και τα φάρμακα που σχετίζονται με [18, 50] (πίνακας).

Το εργαστηριακό κριτήριο για την ανεπάρκεια ανδρογόνων στις γυναίκες είναι η συγκέντρωση της ολικής τεστοστερόνης στο κατώτερο τεταρτημόριο ή κάτω από το κατώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους [50].

Επιδράσεις της θεραπείας αντικατάστασης ανδρογόνων

Η θεραπεία με τεστοστερόνη στις γυναίκες χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1936 για την ανακούφιση των αγγειοκινητικών συμπτωμάτων [51]. Επί του παρόντος, η τεστοστερόνη σε διάφορες ασθένειες και καταστάσεις στις γυναίκες χρησιμοποιείται ως θεραπεία εκτός ετικέτας σε πολλές χώρες. Μια νέα εποχή ξεκίνησε το 2006, όταν η χρήση ενός επιθέματος που περιείχε 300 μg τεστοστερόνης εγκρίθηκε επίσημα από τον Ευρωπαϊκό Ιατρικό Οργανισμό για τη θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στις γυναίκες μετά από ωοθηκτομή [52]. Η τεστοστερόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως προσθήκη στην παραδοσιακή HRT [27, 53], όσο και ως μονοθεραπεία [54]. Σε τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, αποδείχθηκε ότι η διαδερμική μονοθεραπεία με τεστοστερόνη σε μια φυσιολογική δόση 300 μg δύο φορές την εβδομάδα για 18 μήνες σε γυναίκες με ανεπάρκεια ανδρογόνων που προκαλούνται τόσο από τον υποπιτηταρισμό όσο και από τη μόλυνση από τον HIV οδήγησε σε σημαντική αύξηση της BMD, της μυϊκής μάζας και δύναμη, και επίσης βελτιωμένους δείκτες κατάθλιψης και σεξουαλικής λειτουργίας σε αυτούς τους ασθενείς. Ταυτόχρονα, οι δείκτες μάζας λίπους δεν άλλαξαν και οι παρενέργειες ήταν ελάχιστες [55–57]. Σημειώθηκε επίσης ότι η διαδερμική θεραπεία με τεστοστερόνη σε γυναίκες με ανεπάρκεια ανδρογόνων που προκαλείται από σύνδρομο απώλειας βάρους που σχετίζεται με τον ιό HIV δεν επηρέασε την ευαισθησία στην ινσουλίνη, τη συνολική μάζα του λιπώδους ιστού, την περιφερειακή κατανομή του υποδόριου λίπους και δεν επηρέασε τους δείκτες φλεγμονής και θρομβόλυσης [58 ]. Επιπλέον, ένα πήκτωμα με τεστοστερόνη που εφαρμόζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα οδήγησε σε μείωση του κοιλιακού υποδόριου λίπους και μείωση του συνολικού σωματικού βάρους των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών [59]. Η τοπική εφαρμογή κρέμας με ανδρογόνα ήταν αποτελεσματική κατά της ατροφικής κολπίτιδας και της δυσπαραγίας σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς [60, 61].

Ο συνδυασμός της τεστοστερόνης με την παραδοσιακή HRT

Ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα οιστρογόνα-ανδρογόνα φάρμακα στις γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το Estratest, το οποίο περιέχει συζευγμένα οιστρογόνα ιπποειδών και μεθυλοτεστοστερόνη. Όπως φαίνεται από τα δεδομένα του WHI, τα συζευγμένα οιστρογόνα δεν είναι το φάρμακο επιλογής για HRT λόγω του σχετικού αυξημένου κινδύνου καρκίνου του μαστού και καρδιαγγειακών επιπλοκών σε ηλικιωμένες γυναίκες. Επομένως, το βέλτιστο φάρμακο για θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνου-προγεστογόνου θα πρέπει να πληροί τα κριτήρια ασφαλείας για τους μαστικούς αδένες, το ενδομήτριο, να μην έχει αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων, να μην αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών και να επηρεάζει θετικά τον μεταβολισμό των οστών..

Από τα φάρμακα που περιέχουν φυσικές ορμόνες φύλου, το φάρμακο επιλογής είναι το Femoston, το οποίο χρησιμοποιείται για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών σε περι- και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και το μοναδικό στην αγορά σήμερα, διαθέσιμο σε τρεις δόσεις: 1/5, 1/10 και 2/10. Το Femoston είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο, το οποίο περιλαμβάνει 17-βήτα-οιστραδιόλη - φυσικό οιστρογόνο - και διδογεστερόνη - ένα καθαρό ανάλογο της φυσικής προγεστερόνης, το οποίο δεν χάνει τη δραστηριότητά του όταν χορηγείται από το στόμα.

Η χρήση της υδρογκεστερόνης σε συνδυασμό με 17-β-οιστραδιόλη ενισχύει την προστατευτική επίδραση του οιστρογόνου στον ιστό των οστών. Ενώ τα οιστρογόνα δρουν στη μείωση της απορρόφησης των οστών, in vitro μελέτες δείχνουν ότι η υδρογκεστερόνη μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό οστών [62]. Επιπλέον, η υδρογκεστερόνη δεν έχει παρενέργειες και δεν επηρεάζει δυσμενώς το σύστημα πήξης του αίματος, τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων [63]. Τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών του Femoston έδειξαν την υψηλή αποτελεσματικότητά του για τη θεραπεία των εμμηνοπαυσιακών διαταραχών σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, την ασφάλεια και την καλή ανοχή, την αποδοχή και την ευκολία χρήσης. Το φάρμακο βοηθά στη μείωση του αθηρογόνου δυναμικού του αίματος, και ως εκ τούτου μπορεί να έχει πραγματική προφυλακτική επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων. Ο συνδυασμός της 17-β-οιστραδιόλης με την υδρογεστερόνη έχει καλύτερη επίδραση στο προφίλ λιπιδίων από κάποιες άλλες μορφές HRT. Σε μια διπλή τυφλή μελέτη, πραγματοποιήθηκε μια συγκριτική μελέτη της επίδρασης δύο επιλογών HRT: Femoston 1/5 και συζευγμένων οιστρογόνων ίππων προς τα μέσα (0,625 mg) + νοργεστρέλη (0,15 mg). Και οι δύο επιλογές επηρέασαν θετικά το επίπεδο της LDL (μείωση 7% σε διάστημα 6 μηνών), αλλά το Femoston 1/5 ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματικό (μείωση 8,6% και μείωση 3,5%, αντίστοιχα, p

S. Yu. Kalinchenko, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
S. S. Apetov, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες

Λεμπεντέβα Μαρίνα Γιούριεβνα

Το επίπεδο ανδρογόνων σε γυναίκες με συμπτώματα υπερανδρογονισμού μπορεί να είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Επομένως, σύμφωνα με την ανάλυση των ορμονών μόνο, είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση και, επιπλέον, να αναπτυχθεί μια στρατηγική θεραπείας. Ο υπερανδρογονισμός υποδεικνύεται, πρώτα απ 'όλα, από τα συμπτώματα που αποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου. Χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες:

  • καλλυντικά ελαττώματα?
  • γυναικολογικές παθήσεις
  • μεταβολική διαταραχή.

Εξωτερικές ή καλλυντικές εκδηλώσεις της νόσου εκδηλώνονται ως:

  • ακμή
  • σμηγματόρροια;
  • hirsutism (αρσενικά μαλλιά)
  • αλωπεκία (τριχόπτωση στο κεφάλι).

Γυναικολογικές ασθένειες που εμφανίζονται στο πλαίσιο του υπερανδρογονισμού:

  • διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και ωορρηξία
  • υπερπλασία του ενδομητρίου
  • αγονία;
  • πολυκυστικές ωοθήκες.

Μεταβολικές διαταραχές στον υπερανδρογονισμό:

  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2;
  • υπερλιποπρωτεϊναιμία;
  • παχυσαρκία άνω σώματος.

Συμπτώματα

Έως και το 20% των ασθενών σε γυναικολογικές κλινικές έχουν συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν παρατηρείται άμεση σύνδεση με το επίπεδο των ανδρικών ορμονών στο αίμα. Τα ανδρογόνα μπορεί να είναι τόσο αυξημένα όσο και φυσιολογικά. Επιπλέον, τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνουν τον κανόνα, και παθολογικές καταστάσεις προκύπτουν για άλλους λόγους. Το πρόβλημα μπορεί να είναι ο σχηματισμός τεστοστερόνης, οι λεγόμενοι πρόδρομοι ανδρογόνων στους ιστούς, που αποτελούνται από κύτταρα ευαίσθητα στα ανδρογόνα. αυξάνοντας τη διάθεσή του.

Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα είναι η ακμή, ακόμη και με φυσιολογικές συγκεντρώσεις ανδρογόνων. Το πρόβλημα έγκειται στην ανεπαρκή αντίδραση των σμηγματογόνων αδένων στις ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες. Αλλά αυτή η κατάσταση πρέπει να αφαιρεθεί με αντιανδρογόνα φάρμακα, παρά τα αποτελέσματα των δοκιμών..

Με τον ιριδισμό σε περίπου τους μισούς ασθενείς, αυξάνεται το επίπεδο των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών. Και αυτό γίνεται η αιτία των μαλλιών ανδρικού τύπου. Ωστόσο, ορισμένοι ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι μια αύξηση στην παραγωγή μεμονωμένων ιστών αφυδροτεστοστερόνης (DHEA) σημαντικά λιγότερο ενεργής τεστοστερόνης οδηγεί σε ιδιοπαθητικό υπερτρίχωση. Μελέτες δείχνουν την επίδραση της ορμόνης SHBG, η οποία δεσμεύει την ελεύθερη τεστοστερόνη στο αίμα, μειώνοντας την αλληλεπίδρασή της με τα κύτταρα του σώματος. Η σύνθεση αυτού του παράγοντα εμφανίζεται στο ήπαρ και μπορεί να εξασθενίσει όταν εξασθενεί η λειτουργία του. Επηρεάζεται από ορμόνες οιστρογόνου και θυρεοειδούς. Το έλλειμμα τους οδηγεί επίσης σε μείωση του επιπέδου SHBG.

Οι διαταραχές που σχετίζονται με τον υπερανδρογονισμό συχνά συνοδεύονται από παραβίαση της κανονικότητας του εμμηνορροϊκού κύκλου. Με αυξημένα ανδρογόνα σε αυτούς τους ασθενείς, η εμμηνόρροια μπορεί να σταματήσει εντελώς πριν από τη φυσική έναρξη της εμμηνόπαυσης. Για τον ίδιο λόγο, μπορεί να προκύψει ωορρηξία, συνοδευόμενη από μείωση της σύνθεσης προγεστερόνης και παραβίαση του φυσιολογικού ορμονικού υποβάθρου. Μια προοδευτική ανισορροπία οδηγεί σε οιστρογονική διέγερση του ενδομητρίου με μείωση της εκκριτικής λειτουργίας μετασχηματισμού. Και αυτό με τη σειρά του αυξάνει τον κίνδυνο υπερπλασίας και άλλων πιο σοβαρών ασθενειών.

Επιπλοκές

Μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες της ανάπτυξης υπερανδρογονισμού στις γυναίκες είναι ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου II, στον οποίο οι κυτταρικοί υποδοχείς χάνουν την ευαισθησία τους στην ινσουλίνη. Δυστυχώς, είναι η λανθασμένη ή πρόωρη διάγνωση της πρωτογενούς νόσου, που βασίζεται μόνο σε αναλύσεις ανδρογόνων, που οδηγεί σε αυτήν την επιπλοκή. Εάν υπάρχουν συμπτώματα, ο γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει μια διαφορική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης μιας ολοκληρωμένης ορμονικής ανάλυσης, η οποία εξετάζει όχι μόνο τις ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες, αλλά την προλακτίνη, LH, FSH, DHEAS. Οι μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με ενδείξεις μεμονωμένα και όχι για κάθε ασθενή. Για παράδειγμα, με την ακμή, η οποία συνήθως αναπτύσσεται σε φυσιολογικό επίπεδο ανδρογόνων, δεν μπορεί να γίνει μια ολοκληρωμένη ανάλυση εάν η γλυκόζη είναι φυσιολογική ή δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές του υπερανδρογονισμού.

Σε ασθενείς με συμπτώματα hirsutism, η πολυκυστική ωοθήκη (PCJ) ανιχνεύεται πολύ συχνά (έως και 90%). Ταυτόχρονα, τα ανδρογόνα αυξάνονται μόνο στα μισά από αυτά. Αυτό δίνει λόγο να πιστεύουμε ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν συμπτωματικό υπερανδρογονισμό.


Hirsutism σε μια γυναίκα

Οι γυναίκες με σοβαρά συμπτώματα υπερανδρογονισμού πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται για αυτήν την ασθένεια, ειδικά εάν έχουν σχέδιο εγκυμοσύνης. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών πραγματοποιείται, πρώτα απ 'όλα, με διέγερση φαρμάκων από ωορρηξία. Η παραβίαση της ωορρηξίας μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κύστεων των ωοθηκών. Η παρουσία κύστεων των ωοθηκών περιπλέκει τη γονιμότητα.

Η πολυκυστική νόσος συχνά συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή ορμονών ανδρογόνων από τις ωοθήκες. Εάν η υπερπαραγωγή δεν προκαλείται από γένεση όγκων, τότε υπάρχει μια αργή εξέλιξη της νόσου, η οποία μπορεί να επεκταθεί για αρκετά χρόνια. Μια απότομη εκδήλωση συμπτωμάτων δείχνει την πιθανή παρουσία όγκων που παράγουν ανδρογόνα. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για σχηματισμούς όπως το tecom και το ωχρότερο. Το επίπεδο ανδρογόνων σε αυτήν την περίπτωση φτάνει στον κανόνα των ανδρών (πάνω από 200 ng / dl) και περισσότερο. Εάν υπάρχουν αυτά τα σημεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα των ωοθηκών (υπολογιστική τομογραφία). Οι ανιχνευμένοι όγκοι πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά. Σε ασθενείς με σημάδια hirsutism, ένα τέτοιο μοτίβο εμφανίζεται σε λιγότερους από έναν στους εκατό.

Η υπερπαραγωγή ανδρογόνων στις γυναίκες μπορεί να γίνει από τα επινεφρίδια. Με τη μη όγκου γένεση, η αιτία του οφείλεται στην ανεπαρκή παραγωγή κορτικοστεροειδών, η οποία προκαλεί αύξηση της σύνθεσης των ανδρογόνων ορμονών από τον επινεφρίδιο. Ένας δείκτης επιβεβαίωσης αυτής της διάγνωσης είναι μια μέτρια αύξηση του επιπέδου του DHEAS.

Η έλλειψη κορτικοστεροειδών για υπερανδρογονισμό της επινεφριδιακής γένεσης συνταγογραφείται αντισταθμιστική φαρμακευτική θεραπεία (φάρμακα που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή). Συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρό ιριδισμό ή σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών να συνταγογραφούν επιπλέον φάρμακα κατά των ανδρογόνων..

Το σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμινόρροιας σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από υπερανδρογονισμό της γένεσης των επινεφριδίων. Αλλά η πραγματική αιτία της ανισορροπίας έγκειται στην αυξημένη προλακτίνη. Για την ομαλοποίηση αυτής της ορμόνης, συνταγογραφούνται αναστολείς όπως η βρωμοκριπτίνη και τα παρόμοια.

Ένα υψηλό επίπεδο DHAE άνω των 800 μg / dl υποδηλώνει την πιθανή παρουσία όγκων επινεφριδίων που παράγουν ανδρογόνα. Για τη διάγνωσή τους, συνταγογραφείται μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας ή υπολογιστικής τομογραφίας..

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται με αντιανδρογονικά φάρμακα. Ένα από τα κύρια φάρμακα για θεραπεία είναι το COC με αντιανδρογόνο δράση - Jes, Yarina, Diane-35. Ωστόσο, η επιλογή του φαρμάκου, η εξέταση και η προετοιμασία του σώματος για τη λήψη του φαρμάκου πρέπει να γίνεται από τον γιατρό. Η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από τα συμπτώματα. Η ακμή και η σμηγματόρροια διαρκούν περισσότερο από τον ερεθισμό. Για να παγιωθεί το αποτέλεσμα, το φάρμακο συνιστάται να λαμβάνεται συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της πορείας, το οποίο μπορεί να διαρκέσει έως ένα έτος και να συνεχίσει τη φαρμακευτική θεραπεία για άλλους 3-4 μήνες μετά την οπτική βελτίωση.

Υπερανδρογονισμός και εγκυμοσύνη

Φάρμακα που περιέχουν αντιανδρογόνα, τα οποία συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού, έχουν έντονη αντισυλληπτική δράση. Επομένως, σε ασθενείς που επιθυμούν να μείνουν έγκυες δεν συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα. Δεν σχετίζεται με κάθε μορφή αυτής της ασθένειας, αν και το 30% των περιπτώσεων τερματισμού της εγκυμοσύνης κατά το πρώτο τρίμηνο, υπόκειται σε θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το ιστορικό προηγούμενων κυήσεων. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος αποβολής για λόγους που σχετίζονται με υπερανδρογονισμό. Ωστόσο, συνταγογραφούνται μόνο γλυκοκορτικοειδή φάρμακα, τα οποία, μέσω της υπόφυσης, δρουν για τη μείωση του επιπέδου των ανδρογόνων ορμονών από τα επινεφρίδια..

Ανδρογόνα - τι είναι αυτό; Ανδρογόνες ορμόνες: έλλειψη και περίσσεια

Συχνά, αφού πάμε στο γιατρό, ακούμε πολλούς διαφορετικούς όρους που σπάνια απαντώνται στην καθημερινή ζωή, αλλά χρησιμοποιούνται ευρέως στη σύγχρονη ιατρική. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε: ανδρογόνα - τι είναι, τι ρόλο παίζουν στο σώμα. Επίσης, προσδιορίστε τις αιτίες και τις συνέπειες της υπερβολικής και ανεπάρκειας τους.

Τι ρόλο παίζουν τα ανδρογόνα στο σώμα

Ας ξεκινήσουμε με τη γενική ιδέα. Τα ανδρογόνα είναι μια ομάδα ορμονών που παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του ανθρώπινου σώματος, καθώς και στην αναπαραγωγική δραστηριότητα. Είναι σε θέση να παράγουν τόσο αρσενικά όσο και θηλυκά σώματα, μόνο σε διαφορετικές ποσότητες. Το έλλειμμα και ο υπερβολικός πλούτος δρουν διαφορετικά στο σώμα. Στην πραγματικότητα, τα ανδρογόνα στις γυναίκες έχουν περίπου 200 σημαντικές λειτουργίες. Αλλά το κύριο καθήκον τους είναι να μετατραπούν σε ορμόνες φύλου που ονομάζονται οιστρογόνα.

Ανδρογόνα - τι είναι από την άποψη των επιστημόνων

Οι επιστήμονες διακρίνουν διάφορους ορισμούς:

  1. Ανδρογόνα - ποιες είναι αυτές οι ορμόνες; Μια ομάδα ερευνητών τις χαρακτηρίζει ως ουσίες των οποίων η επιρροή καθορίζεται κυρίως από την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος. Η τεστοστερόνη που παράγεται από τους αρσενικούς όρχεις θεωρείται το πιο ενεργό αυτού του είδους. Άλλες ορμόνες που υποστηρίζουν τη λειτουργία της τεστοστερόνης παράγονται κυρίως από τα επινεφρίδια σε σχετικά μικρές ποσότητες..
  2. Ανδρογόνα - ποιες είναι αυτές οι ορμόνες; Άλλοι επιστήμονες τα αποδίδουν σε στεροειδή. Αυτές είναι φυσικές ή συνθετικές ενώσεις που διεγείρουν ή ελέγχουν την ανάπτυξη και διατήρηση των ανδρικών χαρακτηριστικών, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργιών του πέους και των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, όπως τόνος φωνής, ανάπτυξη τριχών, οστών, ανάπτυξη μυών κ.λπ..

Ανδρογόνα στο σώμα του ισχυρότερου σεξ

Αυτή είναι η πιο σημαντική ανδρική σεξουαλική ορμόνη. Παίζει βασικό ρόλο στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, όπως το εξάρτημα, το vas deferens, τα σπερματικά κυστίδια, τον προστάτη και το πέος. Επιπλέον, τα ανδρογόνα είναι απαραίτητα για την εφηβεία, τη γονιμότητα και για την κανονική σεξουαλική λειτουργία. Αυτή η ορμόνη είναι σημαντική για τις φυσικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά την εφηβεία στους άνδρες. Δρα στα κύτταρα των όρχεων για την παραγωγή σπέρματος. Ένα φυσιολογικό επίπεδο ανδρογόνων είναι απαραίτητο για τη γενική καλή υγεία. Προωθεί την ανάπτυξη των οστών και των μυών, επηρεάζει τη διάθεση, τη λίμπιντο (σεξουαλική ορμή) και ορισμένες πτυχές της ψυχικής ικανότητας.

Χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων στους άνδρες

Η ανεπάρκεια του εμφανίζεται σε μια στιγμή που το σώμα δεν είναι σε θέση να παράγει αρκετές ανδρικές ορμόνες για φυσιολογική λειτουργία. Τα χαμηλά επίπεδα, αν και δεν αποτελούν απειλητικό για τη ζωή πρόβλημα, μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα της υγείας.

Η έλλειψη ανδρογόνων επηρεάζει ένα στα 200 άτομα κάτω των 60 ετών. Αυτό προκαλείται συνήθως από μια γενετική διαταραχή, βλάβη των όρχεων ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, την απουσία ορμονών που παράγονται από τον εγκέφαλο. Είναι πιθανό ότι η ανεπάρκεια τους δεν είναι καλά κατανοητή και πολλοί άνδρες χρειάζονται ποιοτική θεραπεία.

Ο πρώτος παράγοντας που επηρεάζει τη μείωση της ποσότητας αυτών των ορμονών στο σώμα είναι η γήρανση. Το επίπεδο τεστοστερόνης στους άνδρες είναι υψηλότερο στα 20-30 χρόνια. Με την ηλικία, μια σταδιακή μείωση των ανδρογόνων συμβαίνει: μπορεί να μειωθεί στο ένα τρίτο από 30 σε 80 χρόνια. Αυτό μπορεί να προκληθεί από παράγοντες όπως η παχυσαρκία, το υπερβολικό βάρος, η τοξικομανία ή η τοξικομανία, ο αλκοολισμός ή άλλα χρόνια (μακροπρόθεσμα) ιατρικά προβλήματα. Κατά την περίοδο από τριάντα έως ογδόντα χρόνια, το επίπεδο αυτών των ορμονών μπορεί να μειωθεί κατά τρεις φορές.

Συμπτώματα ανεπάρκειας ανδρογόνων στους άνδρες

Η έλλειψη ενέργειας, οι αλλαγές στη διάθεση, η ευερεθιστότητα, η κακή συγκέντρωση, η μειωμένη μυϊκή δύναμη και η χαμηλή σεξουαλική ορμή μπορεί να είναι συμπτώματα ανεπάρκειας ανδρογόνων. Συχνά τέμνονται με άλλες ασθένειες. Τα συμπτώματα αυτής της ανεπάρκειας ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία, όταν τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι κάτω από το φυσιολογικό εύρος..

Μια περίσσεια ανδρογόνων στους άνδρες

Προβλήματα που σχετίζονται με υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης είναι πολύ σπάνια, ειδικά σε μεσήλικες άνδρες και ηλικιωμένους. Εξαίρεση μπορεί να είναι εκείνοι που λαμβάνουν αυτήν την ορμόνη για ιατρικούς σκοπούς ή χρησιμοποιούν άλλες μεθόδους θεραπείας με στεροειδή. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν διαταράσσεται το επίπεδο των ανδρογόνων και η ποσότητα τους είναι χαμηλότερη από ό, τι είναι απαραίτητο.

Ανδρογόνα στις γυναίκες

Τα επινεφρίδια και οι ωοθήκες είναι τα κύρια όργανα που παράγουν αυτήν την ορμόνη. Ωστόσο, μέρη του σώματος όπως ο λιπώδης ιστός και το δέρμα εμπλέκονται επίσης στη μετατροπή ασθενών ανδρογόνων σε ισχυρότερα. Πολλές γυναίκες έχουν εξασθενίσει την παραγωγή των εν λόγω ορμονών. Η υπερβολική ή ανεπάρκεια ανδρογόνων είναι μία από τις πιο συχνές ορμονικές διαταραχές..

Στο γυναικείο σώμα, αυτές οι ουσίες διαδραματίζουν βασικό ρόλο στο ορμονικό περιβάλλον. Μόλις αρχίσει η εφηβεία, η παραγωγή ανδρογόνων διεγείρει την ανάπτυξη των μαλλιών στις ηβικές και μασχαλιαίες περιοχές. Επιπλέον, αυτές οι ορμόνες, σύμφωνα με τους επιστήμονες, ρυθμίζουν τις λειτουργίες πολλών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγικής οδού, των οστών, των νεφρών, της καρδιάς και των μυών. Τα ασθενέστερα ανδρογόνα του φύλου είναι απαραίτητα για την παραγωγή της γυναικείας ορμόνης - οιστρογόνου. Όπως και στο ανδρικό σώμα, παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της απώλειας οστού, καθώς και στη δημιουργία συναισθημάτων σεξουαλικής επιθυμίας και ικανοποίησης..

Ανεπάρκεια ανδρογόνων στις γυναίκες

Τα χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων μπορεί να οδηγήσουν σε διάφορα προβλήματα στο σώμα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας παραβίασης είναι: μειωμένο επίπεδο γυναικείας λίμπιντο (απώλεια ενδιαφέροντος και επιθυμία για σεξουαλική επαφή), γρήγορη κόπωση με μακρά ανάκαμψη δύναμης, μείωση των αισθήσεων ευεξίας, αυξημένη ευερεθιστότητα, απότομη αλλαγή στη διάθεση, πονοκεφάλους, απώλεια οστικής μάζας, συχνές κατάγματα.

Τα χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων μπορούν να επηρεάσουν τις γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει κατά τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση ή, όπως ονομάζεται και αυτή η περίοδος, «περιμενόπαυση». Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον χρόνο πριν από την εμμηνόπαυση (συνήθως είναι από δύο έως οκτώ χρόνια). Το επίπεδο των ανδρογόνων στις γυναίκες αρχίζει να μειώνεται από την ηλικία των είκοσι και όταν φτάσει η εμμηνόπαυση, η ποσότητα αυτής της ορμόνης μειώνεται κατά πενήντα τοις εκατό, μερικές φορές αυτός ο αριθμός μπορεί να είναι υψηλότερος.

Μια περαιτέρω μείωση των δέκα ετών μετά την εμμηνόπαυση δείχνει μια συνεχή μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών. Για πολλές γυναίκες, το αποτέλεσμα της μείωσης της ποσότητας ανδρογόνων είναι μια επιδείνωση της ευεξίας, η συνεχής κόπωση, οι εξάψεις και η επιταχυνόμενη απώλεια οστών. Αυτά τα συμπτώματα γίνονται εμφανή σε ηλικία περίπου πενήντα..

Η ανεπάρκεια και η περίσσεια ανδρογόνων στις γυναίκες και η θεραπεία της είναι αμφιλεγόμενα ζητήματα. Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους για να καθοριστεί εάν το επίπεδο αυτών των ορμονών είναι φυσιολογικό είναι η ανάλυση των ανδρογόνων. Όμως μερικές φορές απαιτείται περισσότερη έρευνα για την ακριβέστερη διάγνωση..

Μια περίσσεια ανδρογόνων στις γυναίκες

Η περίσσεια ανδρογόνων είναι η πιο κοινή ενδοκρινική ασθένεια σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η περίσσεια αυτής της ορμόνης στο σώμα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα που οδηγούν σε ασθένειες όπως η ακμή (φλεγμονώδης δερματική νόσος), ο ιριδισμός (υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών σε ακατάλληλα μέρη: πηγούνι, άνω χείλος, πλάτη, στήθος) και αραίωση των μαλλιών στο κεφάλι (φαλάκρα) ).

Αποδεικνύεται ότι περίπου το 10% του γυναικείου πληθυσμού έχει αυξημένο επίπεδο αυτής της ορμόνης. Στο σώμα, κατοικεί με τη μορφή τεστοστερόνης που ονομάζεται «ελεύθερη» (μια που δεν συνδέεται με τις πρωτεΐνες, με τη σειρά της, τα ελεύθερα ανδρογόνα είναι μια βιολογικά ενεργή μορφή τεστοστερόνης). Αυτοί οι άνθρωποι πάσχουν από σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), το οποίο χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη εμμήνου ρύση ή απόλυτη απουσία, στειρότητα, μειωμένο σάκχαρο στο αίμα (προδιαβήτης και διαβήτης τύπου 2). Οι περισσότερες γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι επιρρεπείς σε υπέρβαρες ή παχύσαρκες, αν και ένα μικρό ποσοστό έχουν φυσιολογικό σωματικό βάρος. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ένα υψηλό επίπεδο ανδρογόνων, είτε μια γυναίκα έχει PCOS είτε όχι, σχετίζεται με σοβαρές συνέπειες στην υγεία, όπως υψηλή χοληστερόλη, υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακές παθήσεις και πολλά άλλα.

Άλλες αιτίες υψηλών επιπέδων ανδρογόνων στις γυναίκες

Επίσης, εκτός από το PCOS, υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την αύξηση του επιπέδου αυτής της ορμόνης, δηλαδή του υπερανδρογονισμού: είναι συγγενής υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού (μια γενετική διαταραχή επηρεάζει τα επινεφρίδια, προκαλώντας έτσι υπερβολική ποσότητα ανδρικών ανδρογόνων), άλλες ανωμαλίες των επινεφριδίων και των ωοθηκών ή των επινεφριδίων. Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση υπερανδρογονικών συμπτωμάτων είναι η φαρμακευτική αγωγή, όπως τα αναβολικά στεροειδή. Αυτός ο τύπος φαρμάκου είναι δημοφιλής μεταξύ των bodybuilders, άλλων αθλητών και χρησιμοποιείται συχνά από αυτούς για την αύξηση της απόδοσης του σώματος και την οικοδόμηση μυών..

Πώς να μειώσετε το επίπεδο των ανδρογόνων στο σώμα?

Αυτό μπορεί να γίνει ανεξάρτητα στο σπίτι. Εάν το ανδρογόνο είναι αυξημένο, πολλές μέθοδοι θα σας βοηθήσουν να το μειώσετε φυσικά, χωρίς να καταφύγετε σε ιατρική περίθαλψη:

1. Η άσκηση είναι απαραίτητη.

Η τακτική άσκηση έχει πολύ ισχυρή επίδραση στο ορμονικό επίπεδο και τη γενική κατάσταση του σώματος. Τα δεδομένα δείχνουν ότι η απώλεια λίπους σε συνδυασμό με μέτρια ένταση άσκησης προκαλεί μεγάλη μείωση των ανδρογόνων, της τεστοστερόνης και της ελεύθερης τεστοστερόνης. Μια υγιεινή διατροφή, εκτός από τη μέτρια σωματική δραστηριότητα 45 λεπτών την ημέρα, θα αποτελέσει τη βάση για μια φυσιολογική ποσότητα ορμονών.

2. Σωστά προϊόντα.

Για να μειωθεί το επίπεδο των ανδρογόνων στις γυναίκες, φυσικά, θα πρέπει να υπάρχει μείωση της ζάχαρης και των επιβλαβών υδατανθράκων. Ο λόγος, με μια λέξη, είναι η ινσουλίνη. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ζάχαρης και εξευγενισμένων υδατανθράκων οδηγεί σε αύξηση της ινσουλίνης, η οποία διεγείρει τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια για την παραγωγή ανδρικών ορμονών..

3. Εισαγωγή στα συμπληρώματα βοτάνων και τα τσάγια.

Το τσάι μέντας, εκτός από τη γεύση του, θεωρείται ιδανικό εργαλείο για τη διόρθωση των επιπέδων τεστοστερόνης. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που έπιναν 2 ποτήρια τσάι μέντας κάθε μέρα για ένα μήνα, μείωσαν σημαντικά το επίπεδο περίσσειας ανδρογόνων.

Η ινοσιτόλη είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής που όχι μόνο μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης, αλλά επίσης βελτιώνει την ποιότητα των αυγών σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Σε γενικές γραμμές, οι δίαιτες, η άσκηση και τα συμπληρώματα διατροφής μπορούν να βοηθήσουν στη ρύθμιση των ανδρογόνων ορμονών στις γυναίκες. Όπως πάντα, πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε ορμονική θεραπεία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να κάνετε κατάλληλες εξετάσεις για να προσδιορίσετε τα τρέχοντα επίπεδα ορμονών, να εντοπίσετε ανισορροπίες και να αποκλείσετε οποιαδήποτε σοβαρή ασθένεια.